佛教慈濟慈善事業基金會
（信用卡書面定期捐款資料變更通知單）
持卡人姓名：____________________
信用卡卡號：____________________
身分證號碼：____________________

變更事項：
□ 終止捐款
（自_____年______月起停止捐款）

□ 恢復捐款
（自_____年______月起恢復捐款）

□ 變更捐款金額
（自_____年______月起捐款金額變更為_________元）

持卡人簽名（同信用卡簽名字樣）：____________________

本表格填妥後，請郵寄或傳真至本會，地址：971花蓮縣新城鄉精舍街88巷1號
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   傳真：03-8261848  財務室	
　　      填表日期：　　年　　月　　日　　                      授權單號(免填)：